경상남도 통영시 통영해안로 515 통영시청 3층 통영시지속가능발전교육재단 Tel. 055) 650-3180 Fax. 055)650-3198 Email. rceorg@gmail.com SNS. www.facebook.com/tyrce Website. www.rce.or.kr

2013 피카데미(P’Cademy) ‘슈퍼옻칠스타 1기’ 참가 신청서
(사 진)		한글이름		영문이름
		주민번호		소속학교
		전화번호		학년/ 반
		휴 대 폰		이 메 일
		주 소
		참가자구분	일반 참가자 ( ) 기초생활수급자( ) (해당란에 체크)
비상연락처 (2명 기입)	이 름		신청자와의 관계	연락가능 전화번호(휴대폰)
관심분야 및 지원동기	관심분야		옻칠 기술전수 ( ) 상품 기획 & 디자인 ( )
	지원동기
현재 그리고 미래	1) 자신의 꿈을 위해 지금 무엇을 하고 있나요?
	2) 피카데미 프로그램을 수료한 후에 어떤 활동을 하고 싶나요?

	나만의 방식으로 나를 표현한다면?
자기소개 글, 그림, 사진 등 자유로운 형식으로 작성하세요.
평소 좋아하는 예술가와 패션 브랜드가 있나요?
	이 유
본인이 위 기재한 정보는 사실임을 증명합니다．
신청인의 성명:
2013년 월 일 재단법인 통영시지속가능발전교육재단 귀하
통영시지속가능발전교육재단 귀하