통영국제트리엔날레 예술가 레지던시 지원신청서

일반정보	활동분야	□ 시각예술		□ 공연예술		□ 문학
		□ 영상		□ 전통예술		□ 기타( )
	세부활동	예시) 시각예술-회화 / 전통예술-한국무용
	희망입주시기	□ 1기 : 2021.09.27.(월) ~ 2021.12.05.(일) (최대 70일) □ 2기 : 2021.12.13.(월) ~ 2022.02.20.(일) (최대 70일)
	희망장소	□ 욕지도 □ 학림도
	지원현황	□ 개인 □ 팀 (팀명 : ※팀명을 필히 작성해주세요 )
인적사항	성 명				성별		□ 남 □ 여
	생년월일	년 월 일 (만 세)			연락처
	주 소				이메일
	팀 구성원 (2인 이상 팀일 경우 기재)	성명				성별		□ 남 □ 여
		생년월일	년 월 일 (만 세)			연락처
		주소				이메일
주요경력	※2~3줄 이내로 간략히 작성
활동계획	※2~3줄 이내로 간략히 작성
이 신청서에 기재된 내용과 제출 자료는 모두 사실임을 확인하며, 통영국제트리엔날레 예술가 레지던시에 참가 신청합니다. 2021년 월 일 신청자: (서명/인) (재)통영한산대첩문화재단 이사장 귀하
<작성항목> 1. 신청자 소개 2. 창작 활동 계획 3. 주민 참여 프로그램 계획 4. 향후 계획 5. 개인정보 수집 및 이용 동의서 1부 ※ 포트폴리오는 자유서식으로 별도 첨부(파일형식:PDF, 20MB이내)

1. 신청자 소개
최근 3년간 주요활동	기간		활동사항	세부내용
	년 월 ~ 년 월 ( 년 개월)
	년 월 ~ 년 월 ( 년 개월)
	년 월 ~ 년 월 ( 년 개월)
	※ 최근 3년간 주요 활동내용을 중심으로 작성해 주십시오 (최근 순으로 작성/필요 시 칸을 늘여서 작성)
지원목적 및 기대효과	※ 본 사업을 지원한 목적, 동기를 중심으로 작성해 주십시오 (500자 내외)
타 레지던시 참여 경력
2. 창작 활동 계획
프로젝트명
세부 내용		※ 레지던시 기간 동안 창작 계획을 중심으로 작성해 주십시오 (500자 내외)
기대 성과		• •
3. 주민 참여 프로그램 계획
프로그램명
세부 내용		※ 레지던시 기간 중 수행 가능한 주민 참여 프로그램을 작성해 주십시오 (500자 내외)
기대 성과		• •
4. 향후 계획
세부 내용		※ 레지던시 참여 이후 신청자의 향후 활동계획을 중심으로 작성해 주십시오(500자 내외)

< 개인정보 수집 및 이용 동의서 >

(재)통영한산대첩문화재단은 개인정보보호법에 의거, 본 재단에서 관리 운영하는 ‘통영국제트리엔날레 예술가 레지던시’ 참가자 신청 접수를 위해 아래와 같은 개인정보를 수집·이용하고자 합니다.

□ 개인정보 수집이용 목적

ㅇ 해당 모집 안내의 신청 접수관리를 위해 필요한 본인확인

ㅇ 통영국제트리엔날레 정보 제공

□ 개인정보 수집항목

개인식별정보	- 필수항목 : 성명, 생년월일, 주소, 이메일, 연락처 등

□ 개인정보의 보유 및 이용 기간

ㅇ 사업 종료 시 즉시 파기

□ 동의 거부 및 동의 거부 시 불이익 내용

ㅇ 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다. 다만, 동의하지 않을 경우 참가자 신청 접수 처리 지연 및 심사대상에서 제외될 수 있습니다.

ㅇ 개인정보는 해당 목적 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?   동의함(   ),  동의하지 않음(   )

2021년    월    일

성명 :               (서명)